Лечение лимфостаза (лимфедемы) нижних конечностей в Санкт-Петербурге

Лимфедема нижних конечностей — это хроническое заболевание, при котором нарушается отток лимфы, из-за чего возникает стойкий отёк ног. Чаще всего сначала появляется небольшая отёчность, чувство тяжести, следы от обуви или носков, которые долго не проходят.

Со временем без лечения отёк становится плотным, увеличивается объём ноги, меняется состояние кожи. Может появляться дискомфорт при ходьбе, ощущение распирания и усталости даже при небольшой нагрузке.

Важно понимать, что лимфедема не проходит самостоятельно. Это состояние требует диагностики и системного подхода к лечению.

Симптомы лимфедемы могут развиваться постепенно, поэтому важно вовремя обратить внимание на первые признаки:

• легкий отек стопы, голеностопа или голени;
• ощущение тяжести, «распирания», покалывания;
• уплотнение кожи в складках на ноге;
• повышение утомляемости при ходьбе.

На более поздних стадиях лимфостаза на ногах клиническая картина включает:

• выраженные отеки, особенно вечером;
• изменение кожи — утолщение, потемнение, сухость;
• формирование фиброза (рубцов);
• болезненность, ограничение подвижности;
• деформация конечности.

Если не лечить лимфостаз нижней конечности, могут развиться тяжелые осложнения:

• Фиброз тканей — замещение нормальной ткани соединительной, что делает кожу твердой и нечувствительной.
• Язвенные поражения — из-за ухудшения микроциркуляции ткани не получают питания и появляются язвы.
• Рожистое воспаление и инфекции — лимфостаз ухудшает иммунную защиту, кожа легко инфицируется.
• Инвалидизация — при тяжелых стадиях конечность деформируется, ограничивается подвижность, возможна потеря трудоспособности.
• Психологические нарушения — длительное течение заболевания, изменение внешности, постоянная боль и отек сильно влияют на эмоциональное состояние.

Обратиться к специалисту стоит при первых признаках отёка ног, даже если он появляется периодически и не вызывает сильного дискомфорта.

Если вы замечаете регулярные отеки нижних конечностей, разницу в объеме ног, чувство тяжести или изменение состояния кожи — это повод пройти диагностику у врача-лимфолога.

Своевременное лечение лимфедемы позволяет быстрее добиться результата и предотвратить развитие осложнений.

Для постановки точного диагноза при лимфостазе нижних конечностей требуется комплексное обследование. Врач оценивает анамнез, жалобы, особенности отека, симметричность поражения. Важно уточнить, сколько лет длится заболевание и с какой стороны больше выражен отек. Основное внимание уделяется состоянию лимфатических сосудов, кожи, венозной и артериальной систем, исключению других причин отеков (сердечных, почечных, белковых, суставных, венозных и т. д.).

Клиническая оценка лимфостаза ног включает:

• визуальный осмотр и пальпацию;
• измерение объема конечности;
• тесты на эластичность и плотность тканей;
• оценку состояния кожи и наличия сопутствующих поражений (трещин, язв, гиперкератоза).

Современные методы визуализации позволяют точно установить степень и локализацию лимфатического застоя, но необходимость их применения определяет только врач. Обычно они назначаются с целью определить верную тактику лечения лимфостаза нижних конечностей, если есть какие-то сомнения.

Для уточнения диагноза могут проводиться ультразвуковое исследование вен и мягких тканей, лабораторные анализы и другие методы.

Среди аппаратных методик выделяют:

• УЗИ сосудов нижних конечностей: помогает оценить венозный и артериальный кровоток, исключить тромбоз, варикоз.
• Лимфосцинтиграфия —метод оценки тока лимфы, состояния лимфатических узлов. Позволяет видеть, как лимфа циркулирует по сосудам, где возникает блок.
• МРТ с контрастом: показывает мягкие ткани, степень фиброза, отека и деформации.
• КТ-ангиография: в сложных случаях, особенно при подозрении на опухоли и аномалии лимфатических узлов, аномалии сосудистого русла.
• Флуоресцентная лимфография — метод визуализации лимфатической сети при введении особых красителей — помогает понять уровень блока.

При подозрении на лимфостаз нижней конечности врач назначает и лабораторные анализы:

• Общий и биохимический анализ крови — для исключения воспаления, оценки белкового и электролитного обмена.
• Иммунограмму — при подозрении на иммунные нарушения или аутоиммунные процессы.
• Глюкозу, холестерин, гормоны щитовидной железы — помогают установить сопутствующие патологии, влияющие на течение болезни.
• Цитология и гистология лимфоузлов — при подозрении на злокачественные опухоли или хронический лимфаденит.
• ПЦР-тесты на паразитарные заболевания, включая филяриоз, особенно в эндемичных регионах.

Чаще всего такие анализы позволяют выявить сопутствующие осложнения, которые могут повлиять на эффективность терапии.

Компрессионный трикотаж занимает центральное место в лечении и профилактике лимфостаза нижних конечностей. Обычно он применяется на 2 этапе - «удержание результата». Если отек был хорошо купирован в ходе проведения комплексной физической противоотёчной терапии по M. Foeldi и не сопровождался дальнейшим подбором компрессионного трикотажа, то все старания будут не эффективны.

Применение специального компрессионного трикотажа помогает создать внешнее дозированное давление на ткани ног, способствуя нормализации лимфооттока, предотвращая застой жидкости и развитие отека. Ношение компрессионных изделий рекомендуется как при начальных, так и при запущенных стадиях заболевания. С целью лечения лимфатических отёков адекватную компрессию на каждый участок способен создать компрессионный трикотаж плоской вязки, изготовленный по индивидуальным меркам. Такой тип вязки обладает низким давлением в покое и высоким в работе. Это создает необходимый толчок для движения лимфы вверх по сосудам, компенсируя недостаток естественной мышечной «помпы».

Ношение компрессионного трикотажа плоской вязки позволяет:
- создать адекватное давление при сокращении мышц (рабочее), которое улучшает отток лимфы;
- создать минимальное давление в покое, что более комфортно по сравнению с изделиями круговой вязки;
- ограничить объем во избежание возникновения отёка.
Принцип действия компрессионного трикотажа основан на градуированной компрессии — максимальное давление приходится на область голеней и постепенно снижается к бедру.

Виды компрессионных изделий для лечения лимфостаза ног:

• Чулки;
• Гольфы;
• Колготки или леггинсы;
• Компрессионные шорты;
• Изделия на стопы.

Выбор изделия определяет врач, ориентируясь на уровень отёка.
Цели ношения компрессионного трикотажа:

• Улучшение лимфатического и венозного оттока;
• Снижение выраженности отека;
• Предотвращение прогрессирования лимфостаза;
• Уменьшение распирающих ощущений, дискомфорта и тяжести;
• Профилактика инфекционных осложнений и язв.

Компрессионные изделия изготавливаются с различным уровнем давления (I–IV классы), которые подбираются врачом. Их носят в течение дня, снимают только на ночь. В жаркую погоду также рекомендуется использование компрессии, поскольку в этот период нагрузка на лимфатическую систему увеличивается.
Компрессионные изделия при лечении лимфостаза нижних конечностей не только поддерживают эффект терапии, но и предотвращают повторное ухудшение состояния.

Самые высокие данные по эффективности и долгосрочному удержанию результата показала методика комплексной физической противоотёчной терапии по M. Foeldi.
Она делится на 2 этапа:
- достижение результата (снять отёк);
- удержание результата (ношение компрессионного трикотажа).
Этап достижения результата включает в себя:

• компрессионную терапию (многослойное бинтование конечности);
• мануальную лимфодренажную технику (разновидность массажа;)
• уход за кожей;
• ЛФК.

Некоторые физиопроцедуры часто применяются в качестве лечения отека (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез). Они не имеют доказанной эффективности. Иногда могут уменьшить симптомы тяжести, но вряд ли уберут отёк.

После окончания курса лечения пациентам необходимо носить компрессионный трикотаж плоской вязки по индивидуальным меркам. Именно такой тип трикотажа позволяет эффективно удерживать результат лечения на долгие годы.

Хирургическое лечение имеет больше шансов на успех, когда проводится после стойкого достижения отсутствия отёка в ходе консервативного метода.
Цель данного метода: получить бОльшую свободу от компрессионного трикотажа или достигнуть одинаковых размеров обеих ног.
Основные виды хирургического вмешательства:

• Микрохирургические лимфовенулярные анастомозы — формируются соединения между лимфатическими и венозными сосудами, по которым лимфа обходит пораженные участки. Под микроскопом сосуды сшиваются в единый канал.
• Резекция фиброзной ткани и кожного лоскута — применяется при тяжелой лимфедеме нижних конечностей, когда развивается «слоновость». Излишки фиброзной ткани удаляются, кожа пересаживается.
• Липосакция лимфоотека — помогает при избыточном отложении жировой ткани в сочетании с хроническим застоем лимфы.
• Пересадка лимфатических узлов —метод, при котором узлы из мест с низкой вероятностью лимфатического отека (например, подключичные) пересаживаются в зону застоя для улучшения лимфотока.

Все операции требуют длительной реабилитации и обязательного ношения компрессионного трикотажа после вмешательства, иначе есть риск отсутствия успеха от операции или его недолгосрочный эффект. Они показаны при стойком отеке, частых инфекциях, выраженной деформации.

Регулярная лечебная физкультура способствует усиленному оттоку лимфы из нижних конечностей и устраняет застой жидкости.
Но она обязательно должна проводиться в компрессионном трикотаже!
Важно помнить, что все движения в гимнастике должны сопровождаться динамическим сокращением и расслаблением мышц.
Вот пример простого упражнения:
1. Сядьте на табурет.
2. Положите руки перед собой.
3. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях.

Это же упражнение можно выполнять с поднятыми вверх руками (или заведёнными за голову руками). Такая мера усиливает нагрузку на ноги и способствует устранению неприятных симптомов заболевания.

Такие упражнения, как,например, «планка» или асаны в йоге, которые требуют несколько минут быть в определённом положении, не рекомендуются. В них идёт статическая нагрузка на мышцы, усиливается кровообращение и увеличивается нагрузка на лимфатическую систему. Этого нужно избегать.

Активная гимнастика разгоняет и улучшает лимфоотток нижних конечностей. Однако во время процедуры важно следить за самочувствием. При ухудшении общего состояния необходимо прекратить гимнастику.

При лимфостазе нижних конечностей мануальный лимфодренаж, разновидность медицинского массажа — обязательная часть терапии отёка. Его цель — восстановить движение лимфы, уменьшить отек, предотвратить развитие фиброза. Он проводится специалистом в ходе комплексной терапии (если нет противопоказаний).
Аппаратная прессотерапия (пневмомассаж, лимфопресс) — нога помещается в манжету, которая подает воздух поэтапно снизу вверх. Данная методика показала краткосрочный эффект, который теряется в первые часы после окончания процедуры. Есть исследования, согласно которым пациенты, регулярно получавшие такую терапию, имели более частые рожистые воспаления и у них быстрее прогрессировали фиброз, развитие слоновости.

Ручной мануальный лимфодренажный самомассаж – эффективная процедура, способствующая улучшению оттока лимфатической жидкости на этапе удержания результата.
Однако, при неправильном выполнении техники состояние отека может ухудшиться. Важно не усиливать кровоток в пораженных конечностях. Разогревающие, растирающие, активно разминающие движения должны быть исключены. Кожа не должна краснеть. Масла, крема при данной технике не применяются.
В НПЦ «Лимфа» можно пройти обучение самомассажу.
Массаж обязательно начинается с проработки лимфоузлов здоровых областей головы, шеи, грудной клетки, живота. Затем переходят на больную конечность и направляют жидкость через здоровые лимфоузлы.
Наиболее распространённым движением в данном массаже является «круг на месте». Когда 4 пальца одной руки плотно лежат на области массажа. В течение 4 секунд делается круг, при котором двигается только подкожно-жировая клетчатка. Кожа относительно кожи не скользит.

Медикаментозное лечение:
Иногда в назначениях встречаются флеботоники. Он могут несколько улучшать состояние, воздействуя на венозное русло, и уменьшать симптомы тяжести, усталости. Можно применять местно в виде гелей, кремов. Однако на лечение лимфедемы они не влияют.

Мочегонные препараты могут быть показаны при сопутствующей патологии сердца. Они за счет увеличения диуреза уменьшают объем циркулирующей крови, снижают давление в артериальном русле. При отсутствии анамнеза гипертонии или проблем с сердцем их применение нецелесообразно.
Если отеки полностью купируются приёмом мочегонных препаратов, то диагноз лимфедема сомнителен.

БАДами, народными средствами, травяными компрессами в домашних условиях и гомеопатией заболевание не лечат. Перечисленные методы не проходят должной проверки ни на эффективность, ни на безопасность. В научной медицине их не применяют.  
Таким образом, для лечения лимфедемы мы не рекомендуем принимать никакие таблетки. 
На текущий день нет медикаментозных методов, которые показали свою эффективность. Однако, если есть венозная недостаточность, сердечная патология, нарушение функции щитовидной железы, то при их компенсации отёки могут быть чуть меньше.

Изменение образа питания в сторону разнообразного, разноцветного и сбалансированного позволяет уменьшить массу тела и улучшить функции лимфатической системы.
Диета должна начинаться с ограничения соленых продуктов (соли в день можно употреблять до 3г), алкоголя.

Сбалансированный рацион должен включать:

• «медленные углеводы», цельное зерно, крупы, каши – источник энергии, который не дает резких скачков глюкозы крови, насыщает на длительное время.
• овощи, зелень, ягоды и фрукты: обеспечивают организм нужными витаминами, микроэлементами. Содержат «быстрые углеводы», но всасываются в кровь медленнее за счёт пищевых волокон в составе. Улучшают перистальтику кишечника, обменные процессы.
• белки растительные и животные (рыба, птица, говядина, бобы, орехи): обеспечивают организм необходимыми аминокислотами и микроэлементами.
• жиры (большая часть за счёт растительного происхождения): источник энергии, «строительный материал» для клеток, гормонов.

Следует ограничить употребление паштетов, колбас, переработанного мяса, белой выпечки, десертов и консервов.