Симптомы лимфостаза (лимфедемы)

Причины лимфостаза можно классифицировать на первичные и вторичные. Первичная лимфедема объясняется врожденными нарушениями в развитии лимфатических сосудов, такими как гипоплазия (недоразвитие) или аплазия (абсолютное отсутствие сосудов). Эти аномалии могут проявляться в любом возрасте, начиная с рождения и заканчивая взрослым периодом, особенно при половом созревании или иных гормональных изменениях.

Вторичная лимфедема возникает под воздействием внешних факторов, например, оперативных вмешательств, удаления лимфатических узлов при онкологическом лечении, ожогах и инфекции. Так, при лучевой терапии происходит воспаление и склерозирование тканей в лимфатических сосудах и узлах, вызванное радиационным воздействием. Кроме того, хроническая венозная недостаточность может быть причиной лимфостаза, особенно при тромбозе вен, когда резко возрастает нагрузка на лимфосистему.

Основные симптомы лимфостаза включают отек, увеличение объема, тяжесть, ощущение распирания в конечности. На первых этапах он может проявляться к вечеру и исчезать после сна. Однако с течением времени отек становится стойким, а кожа теряет свою эластичность, возникают фиброзные изменения, гиперкератоз (утолщение кожного покрова), бородавки и папилломы. У пациентов могут развиваться язвы, лимфорея (выделение лимфатической жидкости), повышенная потливость и снижение местного иммунитета. Эти нарушения в системе лимфообращения могут вызывать не только физический дискомфорт, но и способствовать возникновению инфекционных заболеваний, таких как рожистое воспаление.
У женщин первые признаки проблемы могут появиться во время беременности, при этом сама беременность не является причиной лимфостаза, но может стать толчком к его развитию, если у пациентки есть на то предпосылки. Характерным симптомом в этом случае будет асимметрия отеков, то есть одна нога будет чуть больше по объему, чем другая.

Согласно классификации, выделяется несколько стадий лимфостаза:

Если при лимфостазе не получать соответствующее лечение, это может привести к серьезным осложнениям, включая лимфангиосаркому — злокачественную опухоль, возникающую в результате длительного застоя лимфатической жидкости.

Лимфостаз может затрагивать разные части тела, однако наиболее часто наблюдается на ногах. Это связано с высокой нагрузкой на нижние конечности и наличием венозной недостаточности. Также лимфостаз ног может развиться после перелома или обширного ожога.

Одной из наиболее распространенных форм вторичной лимфедемы является постмастэктомический лимфостаз верхних конечностей, который часто появляется после удаления лимфатических узлов в процессе лечения рака молочной железы.
Лимфостаз шеи и живота встречается значительно реже, однако может развиваться как последствие операций или травм, повреждающих лимфатическую систему в этих областях. Следует помнить, что локализация отека не влияет на принципы лечения, но требует индивидуализированного подхода к терапии.

При отсутствии должного лечения лимфостаз может привести к ряду осложнений, многие из которых существенно ухудшают состояние пациента и требуют продолжительного и сложного лечения.

Одним из наиболее частых осложнений слоновости ног является рожистое воспаление, которое развивается в результате снижения местного иммунитета, что создает благоприятные условия для размножения стрептококков. Это воспалительное состояние проявляется покраснением кожи, болевыми ощущениями, повышением температуры, а иногда может быть связано с образованием пузырей (буллезная форма). Лечится данное состояние приемом антибиотиков. Воспаление уменьшается, однако при отсутствии лечения лимфостаза рожистое воспаление может рецидивировать.

При лимфостазе также часто наблюдается лимфорея — процесс, при котором лимфа выходит на поверхность кожи через поврежденные участки. Это состояние приводит к мацерации кожи (расчесыванию), создавая «входные ворота» для вторичных инфекций. Лимфатическая жидкость, насыщенная белком, становится благоприятной средой для бактерий, что может способствовать развитию воспалительных процессов.

На фоне лимфостаза часто выявляется гиперкератоз, при котором роговой слой кожи утолщается, делая поверхность кожи грубой и покрытой чешуйками. Она может багровет или приобретать коричневатый оттенок.

Одновременно может развиваться папилломатоз — образование бородавчатых выростов, которые иногда сливаются, образуя бугристую поверхность. Эти изменения усложняют уход за кожей и делают ее более уязвимой к инфекциям.

Скопление лимфы в тканях вызывает их постепенное разрушение. Появляются язвы, кожа становится сухой, теряет эластичность. Хотя язвы обычно связаны с сопутствующей артериальной или венозной патологией, на фоне лимфостаза у них мало шансов, чтобы зажить.

Самое серьезное осложнение лимфостаза – это лимфангиосаркома, редкое, но крайне опасное злокачественное новообразование. Оно возникает в результате длительного застоя лимфы и разрушения лимфатических сосудов.

Установка точного диагноза лимфостаза играет критически важную роль в определении стадии заболевания и выборе наиболее подходящих методов терапии.

На первом этапе обязательно проводится клинический осмотр врача-лимфолога и сбор анамнеза, после чего врач определяет необходимые для вашего случая методы диагностики.

УЗИ при лимфостазе служит для оценки состояния мягких тканей, помогает обнаружить наличие избыточной жидкости. Этот метод часто используется для различия лимфостаза и венозной недостаточности, что позволяет более точно определить клиническую картину.

Флуоресцентная лимфография представляет собой метод, при котором вводится специальное контрастное вещество (индоцианин зеленый), позволяющее визуализировать лимфатические сосуды. Этот подход особенно информативен для оценки проходимости сосудов и выявления их повреждений, что делает его важным инструментом в диагностике лимфостаза.

Однако ICG-лимфография, позволяет точно визуализировать лимфатические структуры на глубине не более 2 см под кожей. Поэтому она должна выполняться только после того, как будет убран жидкостной компонент отека.

Данный метод используется для изучения динамики тока лимфы. Он позволяет определить области застоя лимфы, а также скорость ее транспортировки.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
На сегодняшний день данный метод язвляется «золотым стандартом» в области диагностики лимфедемы. Но применение флуоресцентной лимфографии ограничено, поскольку результаты исследования не влияют на тактику лечения пациента.

КТ и МРТ дают возможность изучить состояние как мягких тканей, так и сосудов. Эти методы необходимы для выявления сопутствующих патологий и осложнений, таких как фиброз или опухоли.

Все эти методы дополняют друг друга и используются в зависимости от стадии заболевания и локализации отека. Необходимость и объем обследований определяет лечащий врач.

Для диагностики лимфостаза лабораторные методы исследования не используются. Но они могут быть назначены с целью оценить общее состояние организма, выявить возможные сопутствующие заболевания и осложнения.

Этот анализ позволяет выявить признаки воспалительного процесса, такие как повышенный уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Эти показатели могут указывать на наличие рожистого воспаления или других инфекций.

Биохимическое исследование помогает определить уровень общего белка и альбуминов, АСТ, АЛТ, креатинина. Изменение этих показателей может свидетельствовать о нарушении функции печени, почек или белкового обмена.

Проверка свертываемости крови позволяет исключить или выявить тромбоз глубоких вен, который может сочетаться с лимфостазом, особенно на фоне хронической венозной недостаточности.

При наличии рожистого воспаления или лимфореи берутся мазки и выделения из пораженных участков кожи. Это необходимо для определения возбудителя инфекции и подбора наиболее эффективного антибиотика.