Консультация врача-лимфолога в Санкт-Петербурге

Лимфостаз (лимфедема, слоновость) — врожденное или приобретенное хроническое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется нарушением транспортной функции лимфатической системы. Основным проявлением является увеличение объема пораженной части тела за счет накопления богатой белком жидкости в межклеточном пространстве, а в дальнейшем — развитие фиброза мягких тканей и разрастание жировой ткани в зоне отека.

Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичная лимфедема связана с пороком развития лимфатической системы и может манифестировать как с рождения, так и в более старшем возрасте, в том числе у взрослых. Встречаются также наследственные формы лимфедемы.
Наиболее распространенным вариантом является вторичная лимфедема — форма, связанная с лечением онкологических заболеваний, активным злокачественным процессом, травмами, ожирением, заболеваниями вен и другими соматическими заболеваниями, повышающими нагрузку на лимфатическую систему. В развитых странах наиболее распространен постмастэктомический отек (лимфостаз, связанный с лечением рака молочной железы).
В странах Африки широко распространен филяриоз — паразитарное заболевание, осложнением которого являются выраженные лимфатические отеки.

Методы лечения лимфедемы подразделяются на консервативные и хирургические. Медикаментозная терапия при неосложненной лимфедеме не применяется.
Консервативное лечение — это комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), включающая мануальный лимфодренаж, компрессионную терапию, уход за кожей и лечебную физкультуру. Метод включен в европейские клинические рекомендации и рекомендации Минздрава РФ по лечению лимфедемы конечностей и имеет наивысший уровень доказательности. Применяется для устранения жидкостного компонента отека. Может использоваться как самостоятельно, так и в подготовке к хирургическому лечению и в реабилитации после него.
Хирургическое лечение включает реконструктивные операции (улучшающие лимфоотток) — лимфовенулярные анастомозы и трансплантацию лимфатических узлов, а также резекционные операции, направленные на удаление фиброзной и избыточной жировой ткани (например, липосакция).

Первым этапом лечения должна быть комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), направленная на устранение жидкостного компонента отека. В дальнейшем вопрос о необходимости хирургического вмешательства решается индивидуально. Тактику лечения в вашем случае определяет врач-лимфолог с учетом всех клинических особенностей.

В нашей клинике применяется методика с наивысшим уровнем доказательности согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ — комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ).

КФПТ включает две фазы.
Первая фаза — уменьшение отека (мануальный лимфодренаж, компрессионное бандажирование, уход за кожей, лечебная физкультура).
Вторая фаза — поддержание достигнутого результата (ношение компрессионного трикотажа плоской вязки, изготовленного по индивидуальным меркам, уход за кожей, ведение дневника пациента, активный образ жизни).

В нашей клинике применяется КФПТ с акцентом на устранение жидкостного компонента отека. Сразу после курса лечения пациенту подбирается компрессионный трикотаж плоской вязки, изготовленный по индивидуальным меркам, которые снимаются в процессе терапии.
Особое внимание уделяется удержанию достигнутого результата, чтобы избежать повторных курсов лечения. После подбора трикотажа пациенты приглашаются на контрольные консультации для оценки его эффективности. Это позволяет поддерживать результат и снижать риск рецидива.

Лимфедема — хроническое прогрессирующее заболевание. Однако при правильном лечении можно добиться стойкой компенсации: уменьшения или устранения отека и восстановления симметрии конечностей. В большинстве случаев требуется постоянное использование компрессионного трикотажа, изготовленного по индивидуальным меркам.

Врач-лимфолог — специалист, занимающийся диагностикой и лечением лимфедемы (лимфостаза, слоновости, постмастэктомического отека).
Важно, чтобы специалист имел обучение и сертификаты одной из признанных школ лимфологии: Фёлди Колледж (Германия), Воддер Шуле (Германия), Клозе Тренинг (США) или Лимфа Тренинг (Россия).

Предрасположенность возможна при наличии первичной лимфедемы у родственников, а также после хирургических вмешательств с удалением или повреждением лимфатических узлов и при проведении лучевой терапии.

Пациентам из группы риска необходимо внимательно следить за состоянием: вести дневник, регулярно выполнять замеры. Индивидуальные рекомендации по профилактике дает врач-лимфолог.
При первых признаках заболевания важно своевременно обратиться к специалисту и строго соблюдать назначенные рекомендации, так как тактика лечения зависит от причины, динамики отека и сопутствующих заболеваний.

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может перейти в тяжелую форму — слоновость, сопровождающуюся значительным увеличением объема конечности и выраженным снижением качества жизни.
Также возможны осложнения: деформация контуров конечности (кожные складки), выраженные фиброзные и склеротические изменения подкожно-жировой клетчатки, папилломатоз, лимфорея, трофические язвы. В тяжелых случаях это может привести к инвалидизации.